Les soins de bouche : des soins essentiels pour tous mais surtout les malades

L’hygiène buccale joue un rôle crucial dans le bien-être de tout individu. En effet, une bouche saine permet de bien se nourrir, s’hydrater, respirer, communiquer et lutter contre les infections. Or, chez les personnes malades, les traitements, les difficultés de soin ou la maladie en elle-même peuvent entrainer des modifications ou lésions de la bouche qui sont source de

• douleurs,
• d’altérations du goût (et par là de perte d’appétit),
• difficultés pour avaler (la nourriture, l’eau, les médicaments),
• gène pour respirer, allant jusqu’à l’installation de matériel d’assistance respiratoire lourd,
• difficultés pour s’exprimer (et donc communiquer avec votre entourage et vos soignants sur vos symptômes et traitements),

Des difficultés qui peuvent toutes aggraver votre état ou du moins freiner votre bon rétablissement. De plus, toute lésion non traitée est une porte d’entrée pour des infections virales ou microbiennes supplémentaires !

Evaluer l’état de la bouche d’un patient

La santé buccale d’une personne malade doit donc être régulièrement évaluée pour adapter les soins. L’une des méthodes utilisée couramment par les soignants est la grille OAG (Oral Assessment Guide). Mise au point par l’Université de médecine du Nebraska, elle permet surtout de lister les différents points à observer (lèvres, dents, gencives, langue, salive,…) et les critères à prendre en compte, tels que l’humidité, la présence de croûtes, la douleur, etc.

Si le score total est de 0 : Bouche saine. Poursuivez les soins habituels et réévaluez tous les 15 jours.

Score total égal à 1 : Bouche qui nécessite une surveillance. Indiquez les symptômes dans le dossier de soin et refaites une évaluation dans les 48 heures.

Score total compris entre 2 et 10 : Bouche altérée. Renforcez l’hygiène bucco-dentaire. Effectuez des soins de bouche adaptés à la situation, avec une nouvelle évaluation toutes les 24 heures.

Score total supérieur à 11 : Bouche très altérée. Réalisez des soins toutes les heures si nécessaire, avec une réévaluation toutes les 24 heures.

Bouches et soins de bouche correspondants

Une fois l’évaluation réalisée, il faut déterminer les soins adaptés en fonction des symptômes.

Bouche sèche

Sensation de soif, langue pâteuse, plissée, cartonnée. Salive visqueuse voir absente. Présence de croûtes et/ou fissuration des lèvres.

Que faire ?

• Hydrater : boissons, vaporisateurs, brumisateur (ex : Artisial®).
• Adapter les textures en fonction des troubles de déglutition.
• Faire des soins de bouche avec bâtonnets en cas d’incapacité à déglutir.
• Protéger et lubrifier les muqueuses et les lèvres avec de la paraffine, de la vaseline ou des huiles alimentaires aux goûts du patient (ex : Noisette).

Bouche sale

Dépôts dans la bouche, présence de croûtes. Bouche malodorante. Altération du goût exprimée par le patient.

Que faire ?

• Nettoyer la bouche et les prothèses dentaires.
• Nettoyer la langue et les muqueuses avec du bicarbonate, de l’eau pétillante ou même du coca dont l’acidité à des vertus assainissantes.
• Ramollir les croûtes avec de la vaseline, de la paraffine liquide ou de l’huile alimentaire.

Bouche nauséabonde

Mauvaise haleine.

Que faire ?

• Nettoyer la cavité buccale.
• Utiliser un détergent et/ou un antiseptique (Ex : Eludril®).
• Sur prescription médicale, utiliser des huiles essentielles ou un antiparasitaire.
• Utiliser un pansement gastrique en cas de reflux gastro-œsophagien.

Bouche mycosique

Sensation de brûlure, dysgueusie (goût altéré), bouche pâteuse. Difficulté pour déglutir.

Que faire ?

• Augmenter la fréquence des soins de bouche.
• Sur prescription médicale, utilisation d’un antifongique en soins de bouche, en gel, en solution buvable, comprimé ou injectable (ex : Fungizone®, Triflucan®, Daktarin®)

Bouche hémorragique

Saignement au niveau des muqueuses, des dents, de la langue. Présence de croûtes.

Que faire ?

• Nettoyage doux de la cavité buccale (Pas de brossage de dent).
• Si nécessaire, compression, utilisation de mèche hémostatique (ex : Coalgan), d’eau oxygénée dans la bouche et de pommade hémostatique (ex: HEC®) sur les lèvres.
• Sur prescription médicale, utilisation d’un antifibrinolytique qui agit sur la coagulation du sang (ex : Exacyl®)

Bouche douloureuse

Aphtes, herpès, érythème, œdème. Desquamation (peau qui se détache) des muqueuses, de langue et des lèvres, allant jusqu’à faire des crevasses.

Que faire ?

• Nettoyer la cavité buccale en faisant attention aux frottements.
• Appliquer un produit spécifique qui variera selon votre objectif :
  • Protecteur : Ulcar® en application locale
  • Anesthésique : Xylocaïne®, Lysopaïne® (⚠ N’utilisez pas ces produits avant les repas ou la prise de médicaments par voie orale afin d’éviter les fausses routes. ⚠)
  • Anti-inflammatoire : Aspegic®, Solumedrol® en bain de bouche
  • Antalgique : Traitements oraux de palier 1, 2 ou 3.
    Eventuellement de la morphine en bain de bouche.

Les Soins de bouche

Les soins de bouche doivent être réalisés TOUS LES JOURS et cela même pour les personnes qui ne sont pas ou plus alimentées par voie orale. De fait, la salive stagnante va macérer et provoquer des carries ou des aphtes. L’absence de salive quant à elle va entrainer une sécheresse inconfortable, qui peut aller jusqu’à générer des crevasses des muqueuses de la bouche.

Ces lésions buccodentaires sont source d’infection et surtout de douleur. Or, les soignants détestent la douleur… pour eux et pour leurs patients.

Installation et communication avec le patient lors des soins de bouche

Prévenir le patient des soins qui vont lui être prodigués fait partie des points essentiels au bon déroulé de tout soin infirmier ou d’aide-soignant. Il permet ainsi au patient de se préparer et de participer autant que possible au soin. Il faut aussi maintenir une bonne communication avec le patient durant le soin pour que tout inconfort puisse être exprimé. Vous pouvez, par exemple, convenir d’un signe d’alerte en cas de douleur ou de gène trop forte : clignement d’œil, geste de la main, tapotement,…

La position idéale pour un soin de bouche est d’être assis dos droit ou légèrement penché près d’un évier ou d’une bassine. Il faut toutefois savoir s’adapter. Dans le cas d’un patient à la mobilité très limitée et/ou avec des risques accrus d’étouffement, une position latérale (couché sur le côté) pourra être plus adaptée. Les quantités de produit utilisées seront également revues afin qu’elles puissent être évacuées plus facilement SANS ÊTRE ASPIRÉES PAR LE PATIENT.

Hygiène préalable : Avant tout soin, le soignant veillera à bien se laver les mains ainsi que le matériel nécessaire au soin. Il disposera ce matériel à portée de main sur une surface propre ou protégée par un tissu propre. Le patient sera également protégé par une serviette propre qui pourra servir à éponger les liquides susceptibles de s’échapper lors du soin de bouche.

Brossage classique

A réaliser au mieux après chaque repas ou a minima 1 fois par jour (avant le coucher ou au réveil).

• Utiliser une brosse aux poils doux et un dentifrice adapté (en cas de lésions évitez les dentifrices blanchissants ou trop agressifs)
• Brosser toutes les dents pendant au moins 2 minutes en faisant de petits cercles ou, mieux encore, de petits mouvements allant de la gencive au bord des dents. Ce geste permet d’être plus doux avec les gencives qui ont tendance à se rétracter avec l’âge et/ou en cas de sécheresse de la bouche.
• Brosser délicatement le dessus et les côtés de la langue sans aller trop loin à l’arrière de la bouche (pour ne pas provoquer de réflexe nauséeux).
• Si l’état des gencives le permet, utiliser du fil dentaire ou des brossettes pour les espaces interdentaires.

Entretien des prothèses

• Prothèses fixes : Nettoyer après chaque repas en même temps que les dents, avec une brosse et un dentifrice doux.
• Prothèses amovibles : Nettoyer au moins une fois par jour avec une brosse et du savon doux (savon de Marseille ou spécial dentier) et désinfecter dans une solution adjuvante adaptée.
  (⚠ Ne pas laisser les prothèses amovibles dans la bouche pendant la nuit, afin d’éviter la prolifération de bactéries et la compression des gencives. ⚠)

Quelque soit le type de prothèse, notez bien les matériaux qui la composent et les recommandations d’entretien du dentiste. Certains plastiques, porcelaines ou métaux, même chirurgicaux, nécessitent l’utilisation de produits nettoyants et désinfectants spécifiques pour ne pas se détériorer (se casser, blanchir, jaunir…).

Nettoyage avec bâtonnets

Fréquence variable, à déterminer avec le médecin, en fonction de l’évaluation réalisée à l’aide d’outils comme la grille OAG et du type de bouche à soigner.

Méthode :

• Imbiber le bâtonnet avec la solution de nettoyage et l’essorer au-dessus du gobelet pour éviter l’excès de produit.
• Nettoyer l’intérieur des joues et le palais en partant du fond vers l’avant.
• Passer aux gencives en faisant d’abord l’extérieur puis l’intérieur des gencives, en haut puis en bas.
• Terminer par la langue, le dessus puis le dessous, toujours du fond vers l’avant.

Bains de bouche

Achetés dans le commerce ou “maison”, les bains de bouche sont des produits qu’on agite dans la bouche pour en nettoyer et/ou désinfecter tous les recoins. Pensez à votre bouche comme une sorte de mini lave-vaisselle.

Toutefois certains patients ne peuvent pas se gargariser avec un produit (paralysie, faiblesse musculaire,..). Dans ce cas, certains bains de bouche peuvent s’appliquer avec des bâtonnets de nettoyage.

Soins et Santé vous propose 2 recettes de bains de bouche “maison”, adaptés aux nettoyages agités ou aux bâtonnets :

• Bain de bouche au sel et bicarbonate :
  Mélangez 1/2 cuillère à café de sel et 1/2 cuillère à café de bicarbonate de soude dans 2 tasses d’eau.
  Préparez une nouvelle solution tous les jours.

• Bain de bouche salé (si vous ne supportez pas le goût du bicarbonate) :
  Mélangez 1/2 cuillère à café de sel dans 1 tasse d’eau.
  Préparez une nouvelle solution tous les jours.

En conclusion : Conseils de Diet pour bouches sensibles

Une bonne alimentation est indissociable de la santé de la bouche. Les dents, la salive, la langue, la capacité à déglutir sont les premières impliquées dans le processus de nutrition.

Les diététiciennes de Soins et Santé sont par conséquent particulièrement attentives à l’état de la bouche de nos patients. Elles ont, dans cette optique, établi une série de recommandations alimentaires pour les patients présentant des lésions à la bouche.

• Boire et manger en petites quantités à la fois, en terminant toujours avec de l’eau.
• Privilégier les aliments frais, en texture molle et avec des goûts simples.
• Eviter les épices fortes, le sucre et le tabac.
• Prévoir des plats qui font plaisir, en accord avec les goûts du patient pour maintenir le plaisir de manger.

Car que ce soit en termes de menu ou de soin, il faut toujours écouter le patient.